同心縣人民政府

2024年，我局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，緊扣學習宣傳貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神主線，認真履行工作職責，切實推進法治政府建設(shè)各項工作有序開展，為促進我縣醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供了強有力的法治保障?，F(xiàn)將工作情況報告如下：

一、主要舉措和成效

（一）加強黨對法治政府建設(shè)的領(lǐng)導。深入學習貫徹習近平總書記關(guān)于全面依法治國的重要論述，將習近平法治思想、憲法、民法典等內(nèi)容納入黨組理論學習中心組重要學習內(nèi)容，全面提升干部職工依法行政能力。認真履行黨政主要領(lǐng)導推進法治建設(shè)第一責任人職責，主要負責人對法治政府建設(shè)工作親自部署，帶頭執(zhí)行醫(yī)保法律法規(guī)。全面落實領(lǐng)導干部述法制度，壓實“關(guān)鍵少數(shù)”法治擔當。

（二）扎實開展普法宣傳教育。落實會前學法制度，開展黨組理論學習中心組學法12次。科學制定“八五”普法規(guī)劃，普法工作開好局起好步。積極組織參加民法典、行政復議法宣傳月和國家憲法日暨“憲法宣傳周”等重要時間節(jié)點和重點領(lǐng)域的法治宣傳活動，深入開展法治宣傳。組織干部職工積極參加法律知識線上答題活動和線下法律知識測試，組織執(zhí)法人員參加專題培訓和案件旁聽庭審活動，提升法律意識和法治觀念。嚴格落實“誰執(zhí)法誰普法”普法責任制，以“安全規(guī)范用基金 守好人民‘看病錢’”為主題，制定形式適宜，安全可行的醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動方案。組織召開了2024年基金監(jiān)管宣傳月專題培訓班，全面增強全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員基金監(jiān)管法律意識。加大典型案例的曝光力度，公開曝光違法違規(guī)案件17件，多頻次播放以真實案例為原型拍攝的微電影《自食其果》，營造全社會關(guān)注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。

（三）全面推進依法行政。落實行政執(zhí)法“三項制度”，強化行政執(zhí)法責任制，嚴格落實行政執(zhí)法人員持證上崗和資格管理制度，加強法治干部隊伍依法行政意識和能力的教育培訓工作，共有13名同志通過培訓考試取得行政執(zhí)法證。深入推進法律顧問制度建設(shè)，聘請1名專業(yè)律師作為我局法律顧問，全方位、多角度參與日常涉法事務及行政決策事務，共同推進法治政府建設(shè)。深入推進行政執(zhí)法錄入和公示機制，行政處罰案件在“寧夏行政執(zhí)法監(jiān)督平臺”錄入，在同心縣人民政府網(wǎng)進行公示，2024年共錄入、公示行政執(zhí)法案件17件，實現(xiàn)政府監(jiān)管和社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動。完善醫(yī)療保障違法違規(guī)違約行為舉報獎勵制度，公開投訴舉報電話、郵箱等并在同心縣人民政府門戶網(wǎng)站進行公示。暢通“來信、來電、來訪”多渠道舉報受理平臺，及時面向社會公開欺詐騙保投訴舉報電話。選聘7名“兩代表一委員”擔任醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員，共同參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理，逐步構(gòu)建全社會共同參與，共同監(jiān)督的基金監(jiān)管工作格局。

（四）織密筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。開展以日常巡查為主，專項檢查、飛行檢查、“雙隨機、一公開”檢查、交叉互查、自查自糾相結(jié)合的多形式立體化檢查，2024年查出定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金227.82萬元，約談提醒28家定點醫(yī)藥機構(gòu)負責人，行政處罰17家，行政罰款44.12萬元，暫停1家定點零售藥店服務協(xié)議。建立部門聯(lián)動機制，強化與公安信息互通互聯(lián)互享，定期提取銷戶人口數(shù)據(jù)進行比對，及時停止醫(yī)保待遇，追回死亡銷戶人員違規(guī)使用醫(yī)?；?/span>0.86萬元。強化與市監(jiān)局、衛(wèi)健局等部門的聯(lián)動機制，將5件線索及時移交衛(wèi)健局，形成監(jiān)管合力。

（五）持續(xù)優(yōu)化法治營商環(huán)境。聚焦群眾反映強烈的難點堵點痛點問題，以“高效辦成一件事”為切入點，認真梳理了同心縣醫(yī)療保障局擬保留的證明事項清單和實行告知承諾制證明事項清單。暢通“30分鐘服務圈”，將高血壓、糖尿病待遇認定服務下沉各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，推動醫(yī)保工作就近辦、一次辦、快捷辦落實到位，1771名群眾近距離享受到“家門辦、就近辦”的暖心服務。提升質(zhì)效，“便民化”服務群眾，下沉12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)民生服務中心15項醫(yī)保經(jīng)辦服務事項，持續(xù)優(yōu)化基層醫(yī)保服務體驗，拓寬群眾醫(yī)保辦理渠道，下沉事項共辦理醫(yī)保經(jīng)辦服務事項975筆?！吧蛸N核準撥付”實現(xiàn)“線上＋線下”辦理，并在10個工作日內(nèi)辦結(jié)。推行異地就醫(yī)備案“即申即享”服務。積極協(xié)調(diào)各定點醫(yī)藥機構(gòu)，強化就醫(yī)購藥人員醫(yī)保電子憑證使用，醫(yī)保電子憑證激活率92.61%，結(jié)算61.99%，實現(xiàn)群眾就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算“線上付、免排隊”。縮減參保人員跨省住院零星報銷工作日，打造醫(yī)保新作為，樹立醫(yī)保為民服務的新形象，為321人辦理跨省異地住院零星報銷。

（六）強化法治政府建設(shè)保障。鞏固拓展脫貧攻堅成果，優(yōu)化調(diào)整脫貧人口和監(jiān)測對象醫(yī)保傾斜政策，統(tǒng)籌推動三重保障制度全落實，2024年特殊人群參保116088人，住院33100人次，基本統(tǒng)籌11341.83萬元，大病保險（含大病財補）2224.29萬元，醫(yī)療救助2572.63萬元，政策范圍內(nèi)支付比例90%。強化部門聯(lián)動，實時掌握“三類”監(jiān)測人群和特殊人群動態(tài)信息，11月底，醫(yī)保局推送農(nóng)業(yè)農(nóng)村局監(jiān)測對象280人，幫扶資金514.27萬元；推送各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（管委會）城鄉(xiāng)居民住院個人自付大于2萬元的440人次，堅決防范因病致貧返貧風險。嚴格落實藥品醫(yī)用耗材集采改革，組織15家公立醫(yī)療機構(gòu)參加九批次國家組織藥品集采，17批次省際聯(lián)盟帶量采購；組織11家公立醫(yī)療機構(gòu)參加4批次醫(yī)用耗材集采，促進醫(yī)療機構(gòu)提質(zhì)控費增效。深入開展DIP支付方式改革，強化政策培訓，統(tǒng)籌醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算基金約41043人次11351.6萬元。

二、存在的不足和原因

（一）執(zhí)法隊伍力量較為薄弱。由于我局是醫(yī)療保障行政執(zhí)法部門，但人員編制較少，執(zhí)法隊伍力量薄弱，且執(zhí)法人員法律專業(yè)知識比較薄弱，法制審核力量不足。

（二）依法行政能力有待提高。欺詐騙保行為更加隱蔽，手段更加多樣，現(xiàn)行監(jiān)管規(guī)則與DIP支付方式下的監(jiān)管形勢不相適應，監(jiān)管手段和管理能力明顯不足。

（三）普法宣傳形式有待豐富。對習近平法治思想學習不夠深入全面，普法活動有待進一步深入，結(jié)合醫(yī)保職能加強法制宣傳的力度還不夠大，群眾對醫(yī)保政策的理解不足，普法宣傳教育的廣度深度不夠，針對性、實效性有待加強，活動形式有待進一步豐富。

三、下一步工作打算

我局將堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面落實黨的二十大精神、黨的二十屆三中全會、習近平視察寧夏系列重要講話精神和區(qū)市縣委、縣政府以及上級部門決策部署，認真履行醫(yī)保部門職責，嚴格依法行政，深入推進法治政府建設(shè)，全力推進全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。??

（一）深入學習法治思想。持續(xù)深入學習貫徹習近平法治思想，強化法治政府、法治社會、法治醫(yī)保一體建設(shè)，切實加強領(lǐng)導干部學法用法工作，充分發(fā)揮領(lǐng)導干部帶頭作用，引領(lǐng)廣大干部職工真學真懂，深刻領(lǐng)會法治政府建設(shè)重要性，不斷提高運用習近平法治思想解決問題的能力。

（二）持續(xù)強化組織領(lǐng)導。始終將法治建設(shè)工作納入重要工作日程，深入貫徹落實全面依法治國新理念新思想新戰(zhàn)略，在新時代醫(yī)療保障制度改革中堅定履行主體責任不懈怠。嚴格落實主要負責人履行推進法治建設(shè)第一責任人職責規(guī)定和領(lǐng)導干部“述法”制度，進一步增強領(lǐng)導干部運用法治思維和法治方式深化改革、推動發(fā)展的能力和水平。

（三）著力建設(shè)法治醫(yī)保。堅持問題導向，健全完善行政決策機制，深入開展行政執(zhí)法三年提升行動，全面推行行政柔性執(zhí)法，切實解決行政執(zhí)法規(guī)范化不高、針對性不強、力量薄弱等突出問題。建立健全協(xié)同順暢高效的聯(lián)動監(jiān)管工作機制，加強案卷評查，有力推進嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法。??

（四）不斷加強能力建設(shè)。著重干部法治素養(yǎng)和法治能力培養(yǎng)，定期組織干部職工進行法律專業(yè)培訓，將法律法規(guī)培訓與提高辦案質(zhì)量緊密結(jié)合起來，提高工作人員法治思維和依法行政能力。

（五）持續(xù)推動法治宣傳走深走實。聚焦法治化營商環(huán)境建設(shè)和人民群眾看病就醫(yī)急難愁盼問題，集中宣傳醫(yī)保主要工作成效和典型經(jīng)驗，進一步加強醫(yī)保政策宣傳，著力構(gòu)建“不敢騙、不能騙、不想騙”的基金安全防控機制。

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